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🌟EXAMEN FÍSICO DE CABEZA Y CUELLO DEL PREESCOLAR🌟
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EXAMEN FÍSICO DE CABEZA Y CUELLO DEL PREESCOLAR • Tutor: • Dr. Ricardo Ronco Macchiavello. • Ayudantes: • Patrick Delucchi Westermeyer. • Natalia Sabatini Ugarte. • #valoración • #preescolar • Introducción • La exploración de la cabeza y el cuello suele anotarse como HEENT (head (cabeza), eyes (ojos), ears (oídos), nose (nariz) y throat (garganta), en inglés) en el registro de la documentación clínica. • Cráneo. La inspección y la palpación evalúan el contorno, la regularidad y la sensibilidad. • Se deben palpar y auscultar las arterias temporales. • En los recién nacidos, los huesos del cráneo están separados unos de otros por tejido fibroso, constituyendo las llamadas suturas. Las zonas donde las suturas se juntan se denominan fontanelas». Las suturas se palpan como anillos y las fontanelas como bordes deprimidos. El examen de las fontanelas debe realizarse con el niño tranquilo y sin que efectúe esfuerzos. En ocasiones los huesos del cráneo pueden hallarse cabalgando uno sobre otro, hecho que se produce por el pasaje a través del canal del parto y que desaparece con los días. • Facies. El estudio de la facies permite no sólo reconocer el grado de salud o enfermedad del paciente, sino también el estado de ánimo y su inteligencia. • Se observan la expresión, el color y la forma. • La expresión está en relación con el tono muscular y con la coloración de la piel. Existen variaciones dentro de la normalidad, pudiendo observarse miedo, ansiedad, concentración, etc. • El color de la facies depende de los pigmentos hemáticos y melánicos, del estado circulatorio de la piel y de la cantidad de tejido colágeno. Estos factores pueden variar de acuerdo con la raza, la edad, la exposición al sol, la actividad laboral, la emoción, etc. • La forma de la facies depende de la estructura ósea y de los tejidos blandos, que tienen íntima relación con la raza, la edad, variaciones familiares, sexo, etc. Los niños muy pequeños pueden presentar una asimetría facial luego de dormir sobre un lado en forma constante, en posición supina, lo cual desaparece cuando el bebé se vuelve más activo. • La percusión del hueso parietal con el dedo medio de la mano produce un ruido a vasija rota. La percusión directa por debajo del hueso cigomático provoca la contracción de los músculos faciales (signo de Chvostek). Este signo puede persistir hasta la infancia. • Ojos. El examen de los ojos se efectúa mediante la inspección, la palpación y la auscultación, y utilizando el oftalmoscopio, la linterna, la lámpara de hendidura, etc. • El examen del ojo comienza con la inspección de las cejas, ubicación y presencia de pelo. • Posteriormente se observan los párpados, en cuanto a su forma, simetría y la presencia de pestañas. Una vez realizada la inspección, con el pulgar de la mano derecha se desciende el párpado inferior izquierdo del paciente para observar la conjuntiva bulbar y palpebral. • Se realiza la misma maniobra con el pulgar izquierdo que baja al párpado inferior derecho. • Para estudiar la conjuntiva del párpado superior se debe evertir el mismo. Con tal finalidad, y mientras el paciente mira hacia abajo, se toma el borde inferior del párpado superior con los dedos índice y pulgar derechos y, con la ayuda de una torunda, se lo evierte hacia arriba. • La conjuntiva y la córnea son lubricadas por las glándulas lagrimales; las lágrimas drenan por el conducto lagrimal, cuyo orificio se puede observar en el extremo interno del borde superior del párpado inferior. Se debe palpar el saco lagrimal y evaluar si existe regurgitación de algún material hacia el ojo. • El cuello se examina mediante la inspección, la palpación y la auscultación. Normalmente se deben identificar los músculos esternocleidomastoideos, escaleno y trapecio, la arteria carótida y el pulso venoso, y puede palparse la glándula tiroides, y los cartílagos laríngeos y traqueales. De ser posible el paciente debe estar sentado, con la mirada hacia adelante, y se le solicitará que efectúe los movimientos de flexión-extensión, rotación, flexión lateral y circunducción del cuello, para evaluar la movilidad cervical. En condiciones normales, y con la boca cerrada, el paciente debe poder tocar con el mentón la cara anterior del tórax. • Se observará la simetría del cuello y la presencia de latidos carotídeos y venosos. El pulso venoso se describe junto con la semiología cardiovascular, en tanto que el pulso carotídeo ya fue descrito con los signos vitales. • En el cuello se palparán, asimismo, las cadenas ganglionares, donde no deben hallarse linfadenopatías. Este examen debe hacerse siguiendo un orden determinado para no olvidar ningún grupo ganglionar.
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