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ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL MOLA HIDATIDIFORME Ginecología y Obstetricia
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La Dra. Melgar nos cuenta que la enfermedad trofoblástica gestacional (ETG) es una patología que se caracteriza por el crecimiento y desarrollo anormal del trofoblasto después de una fertilización anormal o fecundación anómala. Suele ser de buen pronóstico, pero tiene un potencial agresivo, dada su capacidad de invasión y persistencia. • TIPOS DE ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL • Dentro de la ETG tenemos la mola hidatidiforme y la neoplasia trofoblástica gestacional (NTG), (de la que hablaremos en otro vídeo). Es una patología de muy baja prevalencia, en torno a 1 de cada 1000 embarazos, más frecuente en Asia que en Europa o América. • FACTORES DE RIESGO • Los más importantes son la edad materna (menos de 16 o más de 40 años) y una gestación molar previa. Si existe antecedente de gestaciones molares repetidas, existe un mayor riesgo de sufrir una NTG. • GESTACIÓN MOLAR • Mola hidatidiforme: gestación con placenta anómala con grados variables de hiperplasia trofoblástica y edema vellositario. Se clasifica en completa y parcial, y son entidades distintas desde un punto de vista clínico, morfológico y citogenético. Además existe la mola invasiva, que es la variante con capacidad de infiltrar el miometrio y diseminarse a distancia. • MOLA COMPLETA: suele presentarse como sangrado vaginal en segundo trimestre, con útero aumentado de tamaño. A veces también hiperémesis e hipertiroidismo bioquímico sin clínica. En este caso, un óvulo vacío es fecundado por un espermatozoide que a continuación duplica su ADN, resultando en un cariotipo androgenético diploide, habitualmente 46, XX (10% 46, XY). En raras ocasiones un óvulo vacío es fecundado por dos espermatozoides (dispermia). La hCG sérica es mayor de 100 000 (90%). • MOLA PARCIAL: los síntomas son escasos, aunque puede presentarse con un sangrado vaginal, aborto subclínico o incompleto al final del primer trimestre o inicio del 2º. El útero no suele estar aumentado de tamaño y raramente asocia hiperemesis o hipertiroidismo bioquímico. Casi siempre se forma por un óvulo vacío, que es fecundado por dos espermatozoides, resultando en un cariotipo triploide (triploidía diándrica, con dos cromosomas paternos y uno materno), habitualmente 69, XXY. • MOLA INVASIVA: suele aparecer a partir de mola completa que invade miometrio y/o vasos uterinos. No se considera una verdadera neoplasia, pero si una entidad maligna clínicamente, ya que puede infiltrar el miometrio y metastatizar. • DIAGNÓSTICO • La clínica principal es metrorragia, hiperémesis y útero aumentado de tamaño. • ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL: es la técnica de elección con la que se suele realizar el diagnóstico de sospecha. Sirve para valorar la presencia de embrión, vascularización placentaria, posibilidad de gestación extrauterina. • La clásica “tormenta de nieve” de la mola completa puede no verse durante el primer trimestre. • Los quistes tecaluteínicos promitentes pueden aparecer hasta en un 50% y desaparecen de forma espontánea incluso después de varios meses. • EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO ES ANATOMOPATOLÓGICO (AP): la ETG se origina a partir de trofoblasto placentario, que se compone por citotrofoblasto, sincitiotrofoblasto y trofoblasto intermedio. • ACTITUD DIAGNÓSTICA ANTE ETG: • Cuando existe la sospecha clínica: sangrado vaginal + hiperémesis + útero aumentado de tamaño, con un examen ginecológico acorde y hallazgos ecográficos compatibles, es preciso: • Determinación hCG. También se recomienda perfil básico y tiroideo. • Evacuación uterina. • Confirmación histológica. Si se confirma ETG, hacer control hCG postevacuación. • DETERMINACIÓN HCG: • Ante la sospecha de ETG se debe hacer una determinación sérica de hCG Es recomendable la hCG total, pero también puede usarse la beta-hCG (más comúnmente utilizada). Es importante utilizar el mismo test para diagnóstico y seguimiento. • TRATAMIENTO • Tras la sospecha ETG, el legrado por aspiración nos permitirá el tratamiento y confirmación diagnóstica del proceso. Preferiblemente bajo control ecográfico. • SEGUIMIENTO: • El seguimiento es clave para diagnosticar a tiempo la posible NTG y poder iniciar tratamiento lo antes posible. Se realiza determinando cuantitativamente los niveles de hCG sérica. • Temas relacionados: • Hepatopatías y embarazo: https://www.youtube.com/watch?v=oq4W0... • Colestasis del embarazo: • COLESTASIS INTRAHEPÁTICA DEL EMBARAZO... • Cardiopatías y embarazo: https://www.youtube.com/watch?v=jdnUl... • Depresión postparto: https://www.youtube.com/watch?v=sjpbU... • Más información, vídeos, podcast y PDF en.... AULAGINECOLOGIA.COM
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