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老人血壓標準 控制在「這數值」
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2024年1月8日 • 台灣人平均每4人就有1人高血壓，傳聞年紀愈大，血壓標準值可以跟著放寬、容許較高的血壓，這是真的嗎？無論何種情況，血壓控制在標準範圍內就沒問題嗎？ • 70多歲李太太最近量測血壓大約都在148/85mmHg，她看網路流傳，70歲以上女性高血壓的標準是收縮壓156mmHg以上，因此放心不少。不僅網路傳聞這樣說，過去一段時間，美國國家防治高血壓聯席委員會治療指引（JNC8）也曾建議，60歲以上的高血壓患者，服藥控制血壓的目標為150/90mmHg。 • 如此看來，年紀愈大，高血壓的容許值可以較寬鬆？ • ▲血壓130/80mmHg以下，心血管疾病風險下降四分之一 • 台灣高血壓學會名譽理事長王宗道醫師說：「從全球的研究顯示，年長者血壓目標完全沒有理由放鬆，他們因為降血壓而罹患心血管疾病的機率下降完全不低於年輕人，甚至更多。」 • 王宗道解釋，2014年，JNC8將服藥控制血壓的目標訂為小於150/90mmHg，是因為儘管觀察性研究發現，血壓愈高，未來發生心血管疾病的風險愈高，卻缺乏大型降血壓研究證實對年長者降到140/90mmHg以下能真正降低風險。而此指引一出，心血管疾病發生率反而增加。 • 後來，在美國執行的SPRINT（收縮壓介入試驗）研究發現，即使年長，收縮壓控制在小於130mmHg，相較於控制在130-150mmHg，未來發生心血管疾病的機率仍可大幅降低四分之一，隨即於2017年更新指引，將標準下修至130/80mmHg。 • 這是西方、白種人的研究，那麼在華人地區也適用嗎？ • 王宗道的團隊與中國針對華人地區進行大型降血壓目標STEP研究，將60-80歲的高血壓患者分成2組，透過服藥方式，1組人的收縮壓控制在110-130mmHg，1組在130-150mmHg。 • 結果發現，前者的受試者未來發生心肌梗塞、腦中風等心血管事件的機率，相較於後者下降了26％，再次證實，高血壓患者將血壓控制在小於130/80mmHg，對於預防心血管疾病有較好的效果。這項研究也於今年8月底刊登於全球醫界排名第一的《新英格蘭醫學期刊NEJM》。 • ▲個人化血壓治療原則，用藥後舒服、不須忍耐副作用 • 台灣心臟內科洪惠風醫師也表示，雖然年紀愈大，血壓容易上升，但不表示年紀大，血壓就「該」高。而且，血壓高也不是老化的必然現象，如果平時注重保養，身體沒有退化、血管硬化，年紀大不必然血壓就會高。 • 但高血壓患者若吃了藥、收縮壓控制在130mmHg以下，卻感到頭暈、不舒服，還是要勉強維持在這個標準以下嗎？ • 王宗道指出，臨床上，最重要的基本原則是病人吃了藥，不該有任何不適，雖然台灣高血壓治療指引已全面修正血壓目標為控制在130/80mmHg以下，但假設病人原本收縮壓160mmHg，靠藥物降到140mmHg卻感到不舒服、無法忍受，就該放鬆標準，允許血壓高一點，並找出背後原因，對症處理。 • 他解釋，有研究發現，有些人血壓降愈低，死亡風險愈高，例如病人可能兩側頸動脈嚴重狹窄，需要較高的壓力將血流輸送至腦部；如果血壓勉強控制在一個標準，腦部卻血流不足，反而增加風險，這時便應適時放寬病人的血壓標準，「吃血壓藥基本上是要讓人很舒服，而不是忍耐副作用在吃藥，這就是個人化治療。」 • ▲4大原因易造成血壓忽高忽低，先找出血壓波動的模式 • 不過，沒有高血壓，或者血壓沒有超出標準值太多、卻時常忽高忽低，這樣好嗎？ • 洪惠風表示，大多數時候血壓都是起起伏伏，臨床上，收縮壓在20-30mmHg的範圍內變化都還可以接受，但如果在穩定狀況下量血壓，收縮壓變化可從90達到170mmHg，顯然就有問題。 • 造成血壓忽高忽低的因素非常多，醫師通常會先找出病人的血壓起伏是否有固定模式，有些人清晨時血壓特別高、有些人在下午、有些人則在晚上。大抵來說，造成血壓忽高忽低有以下幾個因素： • 1.藥效減退：例如上午吃血壓藥，到了晚上或隔天清晨藥效不足，可以考慮調整服藥時間或改用長效藥。有些人晚上血壓高，也可能是白天吃的血壓藥，到了晚上藥效已減退。 • 2.藥物影響：例如感冒藥、非類固醇消炎止痛藥、類固醇藥物、某些生物製劑、抗血管增生藥物等，都容易造成血壓上升。某些治療攝護腺肥大症狀的藥物則容易造成姿態性低血壓。 • 3.神經病變疾病：常見如糖尿病、巴金森氏症、洗腎病人等，容易併發交感神經病變，產生姿勢性低血壓，平躺時血壓較高，站起時血壓降很低，導致頭暈、容易跌倒。 • 4.情緒、飲食作息影響：例如「白袍高血壓」，病人到醫院看病因為緊張，產生暫時性的血壓上升；或者固定在下午血壓才上升，而且只有週間星期一～五才會下午血壓高，可能是受到工作、情緒影響，睡個午覺就有機會改善。其他像是喝熱湯、洗完澡、運動、天氣冷、打疫苗等，都有可能造成血壓明顯起伏。 • ▲長期血壓起伏恐是血管硬化，中風、心肌梗塞風險高 • 王宗道提醒，雖然血壓平均值控制在理想範圍、避免過高相當重要，但如果長期血壓忽高忽低也要找出原因，因為血壓起起伏伏反映的是血管硬化、失去彈性，無法適當調節擴張或收縮，將來發生心肌梗塞、中風、甚至死亡的風險也較高。 • 此外，基礎血壓值控制在理想範圍也能避免波動幅度過大。例如一個收縮壓120mmHg的人和收縮壓180mmHg的人，假設情緒影響造成血壓波動幅度20％，這時平常血壓180mmHg的人可能就飆升到216mmHg，而平常血壓120mmHg的人則微幅上升至144mmHg，甚至血壓高的人波動百分比還會更高。這也是為何醫師多數時候更重視病人的平均值，甚於偶爾的血壓起伏。 • 更多其他精彩話題內容：https://scalloped-capybara-acc.notion...
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