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cirugia epilepsia operacion
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Programa de Epilepsia, Servicio de Neurología, Hospital Ruber Internacional. • https://neurologiaclinica.es • El paciente que vamos a intervenir hoy es un varón que tiene 55 años, es abogado, lleva conviviendo con una epilepsia con crisis muy frecuentes, viene a tener una media de 4 a 12 crisis al mes, muchas de ellas han interferido con su trabajo y ha tenido que interrumpir vistas orales y trabajos que estaba realizando, se ha tratado ya con 8 fármacos antiepilépticos y, a pesar de ello, tiene 4 a 12 crisis al mes. Después de una serie de evaluaciones pudimos identificar una lesión en la resonancia magnética que es congruente con el tipo de crisis que tiene, es decir, no nos ha quedado ninguna duda de que esa lesión que hemos observado, una displasia cortical de Taylor, es la que causa de sus crisis. • Hemos decidido usar esta técnica porque para acceder a la lesión tendríamos que atravesar por tejido funcional, por regiones de su cerebro que son importantes para el movimiento de la mano izquierda. Por lo tanto, mediante esta técnica, creemos que vamos a minimizar las posibilidades de que, después de la operación, tenga dificultades en la utilización de su mano izquierda. • La técnica la realiza el Doctor Budke y, como os comentaba, es una pequeña craneotomía, un orificio de 3 milímetros a partir del cual se introduce la sonda de láser y se puede seguir con resonancia magnética exactamente la zona donde vamos a producir la ablación. Esto es fundamental porque también es una zona que está muy cercana a otras áreas funcionales. Mediante la resonancia magnética vamos a poder preservar esas áreas funcionales que no queremos destruir, obviamente. • Ha llegado el momento de ver la primera parte de la operación, que es la ablación quirúrgica que hace el doctor Marcelo Budke. • Lo que hacemos, primero, es el registro del paciente para reconocer unas variables de la cabeza del paciente, de la piel, de la nariz. Lo que hacemos, ahora, es comprobar que estamos en el sitio adecuado. Y, posteriormente, ahora veréis, cómo empleamos el robot para hacer un pequeño agujerito de 2 milímetros en el cráneo y, luego, introducimos la sonda de 1 milímetro en el cerebro para hacer la ablación, que es la destrucción del foco de epilepsia con láser. • Este es el robot, que veis aquí, que es un robot chiquitito, pesa aproximadamente un kilo y, realmente, lo que aporta el robot es la precisión. Lo que hacemos ahora es fijar el robot cerca de la piel, como veréis, este es el mando que controla el robot para que se alinee con la trayectoria donde vamos a implantar la zona del láser. Perfecto, ya está alineado. Ahora hacemos una pequeña incisión de 3 milímetros. • La ventaja es que no tenemos que abrir el cráneo, hacer una craneotomía, para llegar al punto donde está el foco de la epilepsia. Lo que vamos a hacer ahora es un agujero con un trepano, con un minitrepano, coagular la duramadre, que es la membrana que recubre el cerebro, que hay que coagular un poco para introducir la sonda. Esto es una especie de tornillo que va anclado al hueso y es, por dentro del tornillo, por donde se introduce la sonda de láser. Sirve para sujetar, para bajar al paciente a la resonancia magnética, para que no se mueva. • Primero, comprobamos que la fibra está bien, que no está rota, no está doblada. Introducimos aquí los rayos infrarrojos y vemos cómo llega hasta la punta del catéter. La fibra de láser es muy sensible, es muy finita. Primero, introducimos un tubo como un catéter y, por el interior del catéter, introducimos la fibra, para que este protegida. • Ahora con la fibra, introducida, que va fijada por un tornillo, bajamos al paciente a la resonancia magnética donde vamos a ver en tiempo real la zona que vamos destruyendo con el láser. • La ventaja de esta técnica es que es una técnica mínimamente invasiva, no necesitamos abrir el cráneo del paciente para ver el foco de la epilepsia, de la displasia, que vamos quemando con el láser. • Ahora estamos en la segunda fase de la operación, dentro de la resonancia magnética y lo primero que hacemos es comprobar que la fibra está dentro de la zona donde queremos hacer la ablación. Aquí comprobamos que está perfectamente, vemos alrededor la displasia, y lo que vamos a hacer, con el paciente dentro de la resonancia, viendo en tiempo real la lesión y el tejido que vamos destruyendo, que es la zona que causa las crisis epilépticas al paciente. • Lo que ocurre, en muchos casos, es que cerca de la zona de la epilepsia está la zona motora, puede estar también la zona de la sensibilidad, la zona de lenguaje y podemos evitar causar una lesión en estas zonas y preservar las zonas que están alrededor y, lógicamente, tener menos complicaciones post-operatorias. La ventaja de esta técnica es que disminuye mucho la estancia hospitalaria. El paciente se puede ir a su casa a las 24 horas. Y, también, se reduce el tiempo que el paciente tiene que estar sin trabajar. • #epilepsia #cirugiaepilepsia #neurologia
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